放射性口腔粘膜炎是头颈部最常见、最影响患者生活质量的放疗急性并发症。口腔、口咽等粘膜对放射线敏感,而头颈部放疗时又不可避免的会受到照射,一般于放疗第三周开始,表现为口咽不适感、疼痛,进食加重,第四、五
放射性皮炎是头颈乳腺肿瘤放疗常见的副反应,一般放疗第三、四周开始,临床表现为照射野内皮肤红、肿、热及瘙痒等症状,好像太阳下曝晒后的皮肤,第五、六周时皮肤变黑、干性脱屑,部分患者发展为湿性脱屑甚至破溃。预防和处理措施:A、保持照射野内皮肤清洁干燥。B、照射野内不要使用肥皂或化妆品,不要随便涂抹药物或粘贴膏药,以免加重皮肤反应。C、避免衣物的压迫,束缚或粗糙衣物的摩擦,穿低领棉质透气内衣。D、避免日光照射。E、皮肤瘙痒时不可用指甲瘙抓,可用专用药膏涂抹(如比亚芬);如有渗液或皮肤破溃,可用美皮康外贴。F、治疗部位如有伤口未愈合,须经医师检查后,再决定是否继续治疗。G、若有严重的湿性脱屑反应,医师将视情况定是否停止治疗1-2周或给予局部处理。H、治疗部位避免肥皂或刺激性消毒液清洗及摩擦,需等皮肤完全生长恢复后,才可按日常方法清洗。I、治疗引起皮肤色素沉着会自然消退,毋需特殊处理。
鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一,对放射线非常敏感,放射治疗是最有效的治疗手段。其原理是通过高能X射线照射肿瘤细胞,导致其DNA单链或双链断裂从而发生细胞死亡,临床上表现为肿瘤消退。虽然鼻咽癌放疗的历史不足百年,但令人欣慰的是,随着放疗技术的发展和综合治疗的推广,近年来鼻咽癌的治愈率和生存率不断提高。然而由于鼻咽癌解剖结构复杂、靶区临近重要器官如晶体、视神经、视交叉、脑干、脊髓、腮腺等,放射线在杀死肿瘤细胞的同时,不可避免的会对肿瘤周围的正常组织造成一定的损伤,导致一系列并发症,例如一些病人放疗结束后会发生口干、龋齿、吞咽障碍等现象。螺旋断层放射治疗系统(TomoTherapy,简称TOMO)的出现,为放射治疗鼻咽癌患者提供了最优选择。TOMO是直线加速器和螺旋CT扫描机的完美结合,是集IMRT(调强放疗)、IGRT(影像引导放疗)、DGRT(剂量引导放疗)等功能于一体的现代化放射治疗设备。该设备在CT引导下360度照射肿瘤,对恶性肿瘤患者进行高效、精确、安全的治疗,具有如下优点:1.调制能力强——放射线逐层围绕肿瘤进行360度旋转聚焦照射, 在TOMO的高度调制下可以形成任意形状的等剂量曲线分布,达到剂量“雕刻”的效果。在临床应用上可以提高了肿瘤照射剂量和剂量分布的均匀性,更好地保护肿瘤周围正常组织。2.影像引导——通过放疗前CT扫描与图像配准,提高了摆位的准确性,最大限度地保证高剂量照射区域确实落在肿瘤靶区部位。同时,放疗过程中可以通过3D图像观察肿瘤的变化情况,以便修改和调整治疗计划,进行自适应放疗。3.治疗范围广——由于螺旋照射的独特设计,TOMO的照射范围长达160厘米,截面直径可达60厘米(60cm×160cm)。因此,TOMO实现多肿瘤病灶照射和全身调强治疗,降低了因为计划复杂而带来的正常组织受到反复照射的风险,而且无需考虑相邻野的衔接问题。由于TOMO具有上述优势,它能在治疗肿瘤的过程中,最大限度地将放射剂量集中到肿瘤组织内,使周围正常组织和器官少受或免受不必要的照射。与目前临床常用的调强放疗设备相比,TOMO的放疗副反应发生几率相对较低。在治疗鼻咽癌的临床应用上,TOMO不仅可以进一步提升鼻咽癌患者的局部控制率,还可以最大限度地减少了正常组织的损伤,明显减轻或避免口干等副反应。
1、什么是鼻咽癌:鼻咽癌是发生在鼻咽部的恶性肿瘤,主要发生在东南亚,欧美少见。我国是鼻咽癌高发区,而广东发病率最高,所以又称中国癌、广东癌。2、鼻咽癌能治愈吗:能。只要没有肺、肝、骨等部位转移都有可能治愈,而且治愈率高达80~85%,其中早期治愈率95~98%,即使局部晚期也有50~70%。3、需要手术吗:鼻咽癌是不需要手术而是放疗来治愈的,手术主要鼻咽活检明确病理诊断。4、为什么放疗能治愈鼻咽癌:98%鼻咽癌是低分化或未分化鳞癌,对放疗敏感。在传统的二维放疗时代,鼻咽癌放射治愈率50%,随着计算机技术、影像和放疗设备的发展,放疗高剂量可以集中在靶区,肿瘤控制得到了大幅提高。5、放疗的关键是什么:放疗过程是一条链,包括定位-靶区勾画-物理计划-位置验证-剂量验证-放疗实施,这条链上任何一个环节的差错都会导致治疗的失败,所以,好的团队是治疗成功的关键。而这条链上,人,也就是放疗医生,有着决定性作用。6、好的鼻咽癌放疗医生需要哪些素质:首先是一个好的放疗医生,但还不够。鼻咽比较特殊,其解剖结构复杂,比邻很多重要组织,在治愈肿瘤的同时要尽可能保护正常组织,因此对鼻咽解剖、影像、肿瘤扩散的生物学行为必须有充分认识,这只有专科医生才能做到,也就是说专人做专事。7、哪种放疗设备最适合鼻咽癌:应该说现在的加速器都有三维适形调强放疗功能,都能满足鼻咽癌治疗需要,但最好的是TOMO,它通过360度旋转集束将剂量集中在肿瘤靶区,同时降低了周围正常组织的剂量,在肿瘤治愈的同时大大改善了生活质量,尤其是后者,目前还没有与之相匹敌的设备。 武汉大学中南医院中南医院放化疗科是湖北省肿瘤放射治疗质量控制中心,2005年在省内率先开展了鼻咽癌调强放射治疗技术,目前拥有湖北省唯一一台TOMO治疗机,在鼻咽癌治疗有丰富的临床经验。
鼻咽癌治愈并不难,难的是在治愈的前提下减轻副反应,改善生活质量——生活质量的改善对长期存活患者尤其重要。目前鼻咽癌放疗颈部靶区是参照头颈部肿瘤,靶区过大,没有体现鼻咽癌颈淋巴结转移的独特规律。武汉大学中南医院放化疗头颈乳腺科团队在钟亚华主任的带领下,总结了鼻咽癌淋巴结转移规律,优化了颈部淋巴结放疗靶区,在实际临床实践中大大降低了口腔、咽、喉等正常组织剂量,减轻了急性放疗反应,提高了患者生活质量,患者耐受性好,疗效更佳。该论文发表在肿瘤一区杂志《Oncotarget》(影响因子5.168)
1、放疗前请剪短头发2、穿透气低领棉质内衣3、剪指甲,避免放疗过程中因瘙痒抓破皮肤4、头颈部肿瘤患者放疗前应到口腔科检查。能保留的龋齿及时治疗,无法治愈的患牙应放疗前2周拔除5、放疗会导致牙龈肿胀,患者需摘掉假牙牙套直至放疗结束6、照射时病人要按医生和放疗技师的要求,保持正确治疗体位,身体制动。7、面罩或体罩主要是固定体位作用,会有些压迫感,如能耐受,请尽量坚持。8、请妥善保管好订做的口含压舌板,切记不要用温水清洗,以免变形。9、放疗期间禁烟酒。10、饮食调养:放疗在杀伤癌细胞的同时,对正常组织也有不同程度的损害,因而要加强营养,促进组织的修复。要给予高蛋白(如蛋、奶、鱼、瘦肉、豆制品等)、高维生素(新鲜的水果和蔬菜)饮食。饮食宜清淡,应增加食物的色、香、味,以刺激病人的食欲,避免吃过硬及过酸、过甜等刺激性的食物11、放射治疗会有一定的副反应,如有不适请及时与医生沟通。12、 按预约时间到指定的治疗室接受治疗,自觉遵守治疗室的规章制度。
现代放射治疗的计划和实施是一个多环节、多步骤的复杂完整过程,每一个环节和步骤如串联电路一样连接,任一差错都会导致治疗失败。(一)临床评估:在实施放射治疗前应详细了解患者的病史、体检、影像学资料、一般状况、合并症,评估患者对放射治疗的耐受性,确定放射治疗的目的,即根治性放疗或姑息性放疗。(二)体位固定:为保证放射治疗准确实施,患者应尽量采取舒适、重复性好且能满足治疗需要的体位,尽可能使用一些体位固定装置如温塑面罩、真空垫、体架等。体位可重复性是放射治疗非常关键的环节。(三)X线/CT定位:在模拟定位X线机下大致确定照射野的中心,标记激光线,在同一体位下行CT扫描。或直接在CT模拟定位机下扫描,确定照射野中心,标记激光线。(四)勾画靶区和危及器官:这是放射治疗最复杂、最关键的步骤。医生在定位CT上逐层勾画患者轮廓、治疗靶区和正常组织。 (五)放射治疗计划: 医生给出肿瘤各靶区处方剂量、正常组织剂量限制,然后物理师在计算机辅助下计算出每个射野的最佳射束强度分布,使得实际在体内形成的剂量分布与医生的处方剂量接近。(六)计划评估:评估肿瘤受照剂量是否满足临床要求,正常组织受量是否超过耐受剂量。(七)位置验证:在执行放射治疗计划时,患者的体位可能会存在偏差,为保证治疗的准确性,在放疗第一次必须行位置验证。位置验证的方法有拍摄EPID或CT图像,然后定位X线或CT图像匹配测量两者间的误差,对较大误差应找出原因并及时纠正。(八)剂量验证:剂量验证是确认患者实际受照剂量是否与计划给予剂量相同,通常用模体代替人体测量,测量内容主要包括绝对剂量测量和相对剂量测量,如点的绝对剂量测量,截面的相对剂量测量,然后与计划进行比较。放疗通常每天一次,每周治疗5天,周六、日休息,以利于正常组织细胞的恢复。放射治疗整个疗程所需的时间取决于肿瘤的类型、位置和范围、治疗的目的、病人的身体状况等多方面的因素,一般需时5-7周。
放射治疗的基本概念:放射治疗是指采用放射线治疗肿瘤的一种方法,通常采用X(r)线、电子线或质子射线杀灭和损伤癌细胞。放疗的目的有两个:1、尽可能地将射线集中在肿瘤靶区,杀死肿瘤细胞;2、减少正常组织的照射,降低副反应。早在1895年伦琴发现X射线,放射治疗就开始应用于临床,从早期的浅部X线、钴-60、直线加速器到现在集计算机技术、影像为一体的现代三维适形调强放射治疗技术,肿瘤局部控制得到了很大的提高,同时也明显减轻了患者的副反应,提高生活质量。放疗在肿瘤治疗中的作用及地位:放疗是恶性肿瘤的四大治疗手段之一,属于局部区域治疗,可用来根治或缓解局部的原发肿瘤或转移灶。放疗可以单独应用,也可以联合手术和化疗联合。在肿瘤患者的诊治过程中,大约70%的患者需要采用放疗。上世纪90年代世界卫生组织统计,45%的肿瘤可以被治愈,其中约有18%的恶性肿瘤通过放疗达到根治,22%通过手术根治,5%通过化疗达到根治。目前发达国家肿瘤治愈率已达到60%,尽管近几年生物靶向治疗取得飞速进展,但放疗地位不可替代。1、放射治疗在头颈部肿瘤中的地位:放疗在头颈部肿瘤中具有不可替代的地位。对于早期头颈部肿瘤,放疗和手术疗效相当,而放疗可以很好的保留发音、吞咽等功能;对于进展期肿瘤,单一手术和放疗都很难取得好的疗效,手术联合放疗不仅降低复发率,还提高了生存期。对于局部晚期不能手术者,放疗不仅仅是姑息减症,部分患者同样可以通过放化疗达到治愈。而对于鼻咽癌患者,放疗是唯一可以治愈的手段,其5年治愈率已从50年代的30%提高到现在的80%以上。2、放射治疗在乳腺癌中的地位:对于早期保乳术后的乳腺癌,放射治疗是必不可少的治疗手段,保乳术后放疗可将局部复发率降到3~5%,与乳房切除疗效相当,且很好保留了女性特征。对于已行乳房切除但局部肿块较大或有淋巴结转移者,放疗可以降低局部复发率,提高生存期。